癔症性瘫痪的分类和治疗

癔症性瘫痪以青年女性多见。此病的发生往往存在有癔症特殊性格基础，由于精神刺激、不良的环境暗示和自我暗示的作用而发病。

一）临床表现

癔症性瘫痪可表现为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻。

二）鉴别诊断

1）癔症性单瘫

单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感觉障碍症状与体征不符合。

2）癔症性偏瘫

多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射正常而两侧对称，绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可恢复正常，可以复发。

3）癔症性截瘫

弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性。

癔症性截瘫的特点是：没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；腱反射与浅层反射正常，Babinski征；有精神因素，发病快，易于暗示性。

三）治疗

癔症的主要治疗为心理治疗和物理治疗，但多数情况下是将多种治疗方法结合起来应用。

1）心理治疗

心理治疗十分重要，但治疗前医护人员对病人应有正确的认识和态度。有时出现这种情况，病人被送到医院后，某些医生认为癔症算不得什么严重疾病，因此不予重视，不做任何解释，草草把病人和家属打发走了事，以致于使一些病人的病情拖延或反复发作，给他们的生活和工作带来不必要的影响。[NextPage]

也有另一种情况，某些医生分辨不出病人究竟患的是癔症还是躯体疾病，比如把癔症性的抽搐误认为是抽羊角疯，把癔症性失明、失音、耳聋怀疑为是不是长了肿瘤，把癔症性瘫痪误作脑血管病等等，以致于过分重视病人，让病人查来查去，并难免交待一些不适当的话，其结果是病人受到一再的暗示，症状被加强甚至固定下来。一些癔瘫的病人，就可以因医生的不正确态度和处理，变得长久不愈，并然后导致关节挛缩、肌肉萎缩，这种结果是非常令人痛心的。

另外，在病人出现癔症发作时，应注意不要让过多人围观，家属也不要表现过份的关注，以避环境中的不良暗示，这些对减少和终止癔症发作都是很重要的。

具体的心理治疗方法有三种。

①解释性心理治疗，主要用于癔症病人在不犯病时进行。由于癔症病人一般都有某些性格倾向，起病又多由不愉快的精神因素诱发。因此，平时应帮助病人了解本病的有关知识，了解自己的性格倾向，并注意帮助他们加以纠正和克服，同时还应指导他们学会正确处理各种矛盾，学会应付各种不愉快事情的方法。从而减少或避免据症的发生。

②暗示治疗，主要用于治疗播症的转换症状。一般可以分为清醒状态或催眠状态下暗示，另外，既可以是单纯的语言暗示，也可以配合适当的针灸、按摩、甚至药物治疗等。比如治疗癔症性失音，就可以使用葡萄糖酸钙10nd静脉缓注，并加以语言暗示，我们可以告诉病人，给你打一种特别的药物，只要嗓子眼一热，就可以跟着医生一起讲话了。另外治疗清症性瘫痪也多采用电针、按摩并加语言暗示等综合治疗方法。

③催眠治疗，在催眠的状态下，帮助病人重现被遗忘的痛苦体验，发泄压抑的情感，一阵哭喊之后病人的癔症也就治好了。这种方法不仅可以用来治疗各种癌症的躯体症状，也可以用来治疗癔症性的遗忘，身份改变，缄默不语或僵住不动等症状。心理治疗的方法很多，除此之外，还有诸如精神分析法、行为治疗、家庭治疗等等。

2）药物和物理治疗

在癔症出现昏睡、意识朦胧、精神病的幻觉妄想或抽搐发作时，一般很难进行心理治疗，此时应进行药物或物理方法的治疗。药物治疗通常为肌注或静脉注射安定10-20ms；氯硝安定 1～Zmp；必要时也可以肌注氯丙喀25～50mg，有时还可以加上异丙嗪25～50mg。多数病人注射后很快人睡，第二天醒来时症状即可以消失。对少数不好的病人还可以重复注射。如果病人遗留有头昏、头痛、失眠等脑衰弱的症状，应继续使用一些小量的抗焦虑药，比如阿普唆仑、舒乐安定、氯硝安定等，也可以服用安他乐、谷维素以及各种健脑合剂。

物理治疗比如针灸、按摩、电兴奋等对各种痛症都，对于赢瘫的病人还应进行有计划的体育训练和瘫痪肢体的功能练习。在没有现成的治疗设备或药品时，有时用力掐病人的人中、合谷等穴位，也可以使病人很快清醒并终止发作。